各乡(镇)卫生院、社区卫生服务中心： 

　　根据省、市有关文件及长汀县人民政府办公室《关于印发长汀县2017年家庭医生签约服务实施方案的通知》（汀政办〔2017〕151号）精神，现就推进家庭医生签约服务工作的有关事项通知如下，请认真贯彻执行。  

　　一、加强组织领导 

　　各基层医疗机构要提高对家庭医生签约服务工作的认识，统筹谋划、科学部署，明确责任分工和工作进度，结合当地实际，尽快制订可操作性强的实施方案，并报卫计局公卫办。各单位主要负责人要把落实家庭医生签约服务各项任务摆在重中之重的位置，亲自主抓，全面协调，高效推进，做实做好2017年家庭医生签约服务工作。 

　　二、明确目标进度   

　　到2017年底，我县家庭医生签约户籍人口覆盖率达到30%以上，重点人群签约覆盖率达到60%以上，其中建档立卡贫困人口实现全覆盖。到2020年底，争取将家庭医生签约服务扩大到全人群，形成长期稳定的契约服务关系。 

　　三、明确家庭医生签约服务的提供主体和组织方式  

　　签约服务责任主体以乡镇卫生院（社区卫生服务中心）执业(助理)医师和具备资质的乡村医生为主。不具备上述条件和资质的人员原则上不得负责承担签约服务任务。签约服务以家庭医生服务团队的方式提供。团队原则上由乡镇卫生院（社区卫生服务中心）执业(助理)医师、乡村医生和健康管理人员组成（不得少于3人），乡镇卫生院（社区卫生服务中心）人员担任团队负责人。在村医缺乏资质和能力、村医数量少或无村医执业的村(社区)，签约服务由乡镇卫生院家庭医生团队承担。各建制乡镇卫生院（社区卫生服务中心）应于 9 月 5 日前，将本辖区的《家庭医生签约服务团队人员信息一览表》及团队人员资质证书复印件报县卫计局公卫办。基层医疗卫生机构必要时可以聘请二级以上医院主治医师(含中医类别医师)提供技术支持和业务指导。家庭医生在上级医院专科医师的指导下，制定并落实治疗方案，及时掌握、处理病情，与上级医师保持联系，预约专家门诊，并指导健康管理人员的工作;健康管理人员由护士、药师、公共卫生医师、心理咨询师等有医学专业背景的人员经过培训后上岗，协助家庭医生与患者联系沟通、开展患者的日常随访与筛查、个体化健康教育，以及饮食、运动等生活方式的干预。积极探索县域医共体的县级牵头医院的内、儿、妇、心理精神、康复、中医等专科医师与乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的（全科）医师以及村卫生室的村医组成团队，共同为城乡居民提供签约服务。基层医疗卫生机构要明确家庭医生服务团队的工作任务、工作流程、制度规范、成员职责分工，并定期对团队进行绩效考核，绩效考核方案及考核细则另文下发。其他专科医师和卫生技术人员要与家庭医生服务团队紧密配合。基层医疗卫生机构要对家庭医生服务团队提供必需的业务和技术支持。  

　　四、明确家庭医生签约服务的主要内容  

　　家庭医生在掌握签约居民健康状况和基本健康需求的基础上，对签约居民的健康进行分类管理。对健康人群定期开展健康教育，控制健康危险因素。对健康高危人群通过健康筛查等方式对疾病早发现、早诊断、早治疗。对患病人群开展有针对性的疾病管理和诊疗服务。对疾病恢复期和功能障碍人群开展相应的医疗护理和康复训练。  

　　(一)基本医疗和基本公共卫生服务。基本医疗服务涵盖常见病和多发病的中西医诊治、合理用药、就医路径指导等。基本公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。  

　　(二)预约诊疗和转诊服务。签约居民可通过预约方式优先获得家庭医生门诊或出诊服务。对超出家庭医生基本诊疗服务能力范围的需求，家庭医生应帮助其向二、三级医院快速转诊及联系县内专家会诊、大型仪器设备检查、住院、出院康复病人家庭访视、手术等服务。  

　　(三)个性化健康管理服务。家庭医生对签约居民的健康状况进行体检和评估，实施健康监测并制定针对性的管理方案。按需定期上门巡诊、随访、健康评估、健康咨询、医疗护理康复服务等。具体服务内容按照签约的个性化服务包执行。  

　　五、优先完成重点人群及建档立卡贫困户的签约服务工作 

　　各单位要积极出台政策，创新服务举措，优先做好重点人群及建档立卡贫困户的家庭医生签约服务工作，2017年务必做到全覆盖。 

　　六、完善家庭医生签约服务激励机制 

　　各单位要制定可操作性强的家庭医生签约服务考核细则，重点围绕居民签约率、有效签约率、签约居民在签约医生医生就诊率、基层就诊率、预约就诊率、个性化服务签约率、居民知晓率、满意度等核心指标进行考核。各单位要进一步完善基层医疗卫生机构绩效考核和增量绩效分配方案，签约服务特需服务收入（除成本外）用于签约医生及与签约服务直接相关人员的劳务补助，有偿服务收入要反映多老多得。在编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖推优等方面重点向签约医生倾斜，增强签约医生医生职业的吸引力。卫计局将定期与不定期对各单位工作开展情况进行督导检查，并将督导情况计入各单位年度绩效考核。 

　　七、加强宣传引导 

　　各单位要进一步做好家庭医生签约服务宣传工作，充分运用传统和新媒体等多种形式，加强日常宣传，积极营造“政府主导、部门配合、形式多样、群众关注”的家庭医生签约服务社会氛围。 

长汀县卫生和计划生育局 

　　2017年8月22日