为有效控制突发化学中毒事件及其危害，指导和规范突发化学中毒事件的卫生应急工作，最大限度地减少突发化学中毒事件对公健康造成的危害，保障公众健康与生命安全，维护社会稳定。根据《中华人民共和国职业病防治法》《危险化学品安全管理条例》《突发公共卫生事件应急条例》《国家突发公共卫生事件应急预案》及国家有关法律、法规，结合我县实际，特制定本预案。

　　一.适用范围

　　急性职业中毒是指在生产过程中，从事职业活动的人员一次或短时间大量接触外源性化学物，引起机体功能性或器质性损伤，甚至危及生命的病变。职业中毒事件是指在工作场所，职业人群接触化学物引起中毒的事件。引起急性职业中毒的常见物质包括：刺激性气体、窒息性气体、金属和类金属、高分子化合物生产中的有害物质、有机溶剂及其他有机化合物、农药等。

　　本预案适用于长汀县辖区范围内急性职业中毒事件的预防、控制和调查处理工作。因设备故障、操作不当等原因造成或储存、运输过程发生的急性中毒事件的卫生应急处理工作也可按照本预案开展。

　　二.应急组织机构与职责分工

　　（一）建立急性职业中毒事故卫生应急领导小组 

　　组　长：钟爱椿

　　副组长：马洪霖、黄钢灵、 林木秀

　　下设现场调查组、采样检验组、后勤保障组、宣教组

　　（二）应急处理小组分工及职责

　　1.现场调查组

　　组长：雷秋燕

　　副组长：石北京 罗小华

　　成  员：陈小妹 李玉婷 俞小春 林梅英

　　负责开展急性职业中毒事件的现场卫生学调查、中毒病人的流行病学调查工作，对中毒事件影响人群进行应急体检等。

　　2.采样检验组

　　组  长：黄钢灵

　　副组长：赖金兰

　　成  员： 廖利洪 付香连 王敏慧 李凯章

　　根据现有设备和中心检测能力，对事故现场的危害情况进行检测。

　　3.后勤保障组

　　组  长：林木秀

　　副组长：戴剑飞  戴丽丽

　　成  员：黄华英  黄小春  李  军

　　负责人员、车辆调度、防护设备设施的补充、人员通讯等后勤保障工作。

　　4.宣教组

　　组长：王丽萍

　　成  员：康莉芸  李  军

　　负责急性职业中毒事故的宣教工作，开展专业知识宣教，加强群众自我防护意识，及时关注舆论，控制事故扩展影响。

　　三.分级与响应

　　（一）分级：急性职业中毒事故分为四级

　　1、特别重大突发公共卫生事件（Ⅰ级）：由国务院卫健行政部门认定。

　　2、重大突发公共卫生事件（Ⅱ级）：一次发生急性职业中毒50人以上或者死亡5人以上。

　　3、较大突发公共卫生事件（Ⅲ级）：一次发生急性职业中毒10～49人或者死亡4人以下。

　　4、一般突发公共卫生事件（Ⅳ级）：一次发生急性职业中毒9人以下，未出现死亡病例。

　　（二）响应与终止

　　1.在县卫健局的组织领导下开展职业中毒应急调查处理工作。

　　启动应急工作预案时，本单位组织应急工作队，根据工作需要确定携带物品的种类和数量。包括：

　　（1）毒物检测、采样、分析设备：快速检气管、直读式仪器（CO、CO₂等）、采样仪器（大气采样仪，粉尘采样仪等）、各种吸收管和吸收液、气压表、温湿度计、风速计及常见毒物化学法分析所需仪器和试剂。

　　（2）个人防护用品：正压呼吸器、防毒口罩、眼镜、手套、防护服、安全帽。

　　（3）工作用表格、参考资料。

　　（4）急救药品、特效解毒剂。

　　2、事件源已经消除、中毒现场环境中有害物质浓度低于最高容许浓度，未出现新的中毒患者且原有患者病情稳定24小时以上，经县卫健局通知或同意，终止应急工作。

　　四.监测、预警

　　针对辖区内易引起急性职业中毒事件的健康危害因素制定监测计划，对危害因素的种类、危害程度、防护措施及其效果进行评价，建立急性职业中毒健康危害因素监测、评价和报告系统。当出现下列情况时，应立即作出预警：

　　（1）监测、检测发现职业危害因素严重超标时；

　　（2）发现用人单位存在严重的职业中毒事故安全隐患。

　　五.报告

　　1.报告制度

　　（1）接到职业中毒事故报告后，应按《职业中毒事故报告记录表》认真做好记录，明确事故发生的地点、时间、发病情况、死亡人数、原因、已采取措施和发展趋势等内容，立即向单位领导报告。经领导审核后，立即向县卫健局报告。必要时，向当地公安、环保、劳动保障、工会等部门报告。

　　报告内容应包括：报告时间、报告人、报告单位（联系电话、联络人姓名）、中毒事件发生单位的名称及地址、中毒事件发生的地点及时间、可能引起中毒的毒物及其数量、中毒人员就诊医院、主要临床表现、中毒人数及死亡人数、事件发生时的气象情况以及中毒事件的处理情况等。

　　（2）按突发公共卫生事件规定的报告程序在规定时限内报告。

　　2.工作情况报告

　　（1）初次报告：到现场后的24小时内完成。主要内容包括：

　　①事件简要情况：接到报告的时间、发生单位及地址、事件发生经过；

　　②中毒患者情况：发病时间、接触人数、中毒人数、死亡人数、中毒主要表现、就诊地点、救治情况；

　　③企业情况：工艺流程、使用毒物名称、种类、数量、存在方式；

　　④事件发生时，发生地地理环境、气象情况，周围居民居住地等有关情况；

　　⑤样品采集情况：患者的血液和尿液、毒物、空气、水源等；

　　⑥已采取的控制措施及效果：隔离区、防护区、人员疏散、中毒人员救治、环境污染等状况；

　　⑦中毒事件初步结论。

　　⑧汇报本单位及基层单位组织开展应急人员、物资投入情况，对应急工作提出工作计划和建议，对存在问题及困难提出解决办法及要求事项。

　　（2）进程报告：主要报告事件的发展变化，应急工作情况及进展，对初次报告的内容进行补充、修正，势态评估。报告内容主要包括：新发和累计伤亡情况、中毒物质泄漏和处理的情况及趋势、卫生服务能力消耗情况。汇报已经开展的应急工作内容、工作量、主要成效或进展，已经投入的人力、物资等情况。根据应急工作进度或上级要求，每天报告1次。

　　（3）结案报告（工作总结）：做好工作报告的基础是各方面的工作要有完整的工作记录，有系统的工作统计汇总，全面客观的分析，及时撰写。结案后24小时内完成。对事故的发生、发展、处理、后果等进行全面地汇总和评价，主要内容包括：情况、伤亡情况、应急工作开展情况及评估、相关卫生资源剩余及需要补充情况、经验及教训。

　　3.本单位应急相关情况报告：如果本单位对中毒事件的调查处理在技术、能力、物资、防护等方面已经或者可能不能满足需要，应立即报告县卫健局。

　　六.现场调查处理

　　   （一）迅速开展现场调查

　　主要目的是查明情况，提出应急工作计划方案。主要调查了解以下情况：

　　1、中毒人员情况：访视病例和个案调查，重点是首发病例和早期发病病例，所有病例均应进行个案调查，了解职业史或接触史、发病经过、主要症状体征、诊疗过程和用药等情况、实验室检查结果、临床诊断情况、受害器官（定位）、病变性质及其严重程度。对中毒患者，应了解其工种岗位、接触化学物的种类，接触多时，可了解接触量或毒性大的毒物，毒物接触形式；进入途径，接触时间，工作时的体力活动量，车间空气中的化学毒物浓度，防护条件和防护用品使用情况；除了职业史与接触史外，尚应了解中毒病人的既往健康状况、健康监护状况，有无职业禁忌症，家族史、既往中毒史、过敏史等有关情况。

　　对照调查同工种或接触同一职业因素工人而未发病者以及同一暴露人群而未发生病者。

　　2.现场职业卫生情况：

　　（1）原料种类、毒性、使用量、开始使用时间、近期是否有变化；

　　（2）生产工艺、流程情况、近期变动情况；

　　（3）卫生防护（如通风、排毒）设施情况、职业危害因素监测情况和近期变化情况；

　　（4）个人防护情况和近期变化情况；

　　（5）劳动时间变化情况；

　　（6）周围环境变化和自然因素情况；

　　（7）个人卫生和生活、饮食（营养）及变化情况；

　　（8）当地一般卫生学情况；

　　（9）危害因素监测、检测以及职业健康监护相关档案资料。

　　（10）职业卫生管理制度及落实情况。

　　3.现场职业危害因素检测：

　　已知的毒物或需要通过检验检测查明中毒物质品种、浓度、范围等时，在确保应急人员个人防护能够达到安全要求的基础上，迅速采样检测，尽快查明中毒物质及浓度。应不间断地对泄漏区域毒物进行定点和不定点的监测，以及时掌握泄漏物质的种类、浓度和扩散范围，恰当地划定警戒区，并为现场指挥部的处置决策提供科学的依据。主要技术要领包括：

　　（1）个人防护：确认安全后人员才能进入现场调查（简便易行的方法是在现场放置动物观察动物反应）。

　　（2）采样点选定：应按照毒物泄漏点为中心向外围扩散逐层次设置采样点，结合现场情况。包括事故周围居民区、事故可能波及的其他邻近区域、事故现场划定的冷区、需要检测的其他区域。

　　（3）样品选择：对查明中毒物质有意义的样品，可以是：可疑毒物、空气、水、土壤、植物、昆虫或动物、病人生物标本（血液、呕吐物、骨髓、尿、粪、死亡病例尸体组织、胃和膀胱内容物等）、生产原材料及其辅助材料或成品半成品、

　　（4）检测方法：有能力进行现场速测的可疑毒物应当进行现场检测。样品急送实验室检测。进行微小气候（风向、风速、温度、湿度、水流速度、流量等）监测。

　　4.环境污染调查

　　（1）污染大气

　　生产现场或运输过程中发生的急、慢性化学中毒常影响周围环境，首先是污染大气，导致周围居民中毒，人群恐慌。人体吸入具有刺激性或异常气味的气体后一般都会有所反应，如惊吓、逃避等逃生行为。而无色、无异味、无刺激性的毒物污染大气后，反而不易引起警觉，更容易导致中毒。大气污染调查的主要内容主要有：

　　化学物向大气排放的量和泄漏速度；

　　事故区气象条件（风向、天气状况）、地形；

　　事故区空气中的毒物浓度及在不同地域、不同时间上的梯度变化；

　　居住区人员可能的接触剂量；

　　应急处理与人员疏散状况

　　在事故状态下，由于高温、空气氧化等作用，一种化学品可能转化为另一种化学危险物品，成为二次危害源；调查时应予注意。

　　（2）污染水源

　　化学毒物可通过不同途径污染水源，如泄漏的毒物经土壤、地下水渗入水源，未经处理的废水、废渣直接排入江、河、湖、海，而水源一旦被污染，不易清除，危害面广、迁延时间长、后患严重，出现群体性症状类似的病人，饮用同一水源时，应考虑毒物污染的可能性。

　　5.事件评估、提出现场工作（初步）计划：

　　（1）在综合分析现场调查所获得的情况后，组织各方面的专家进行事件评估，作出初步判断。初期评估的内容主要包括毒物的种类、数量、暴露方式、途径以及范围、毒物可能威胁暴露范围内的人员数量及分布、人员伤亡情况、卫生救援资源情况、已经采取的应急措施等。处理过程中根据各类情况的不断改变随时组织专家进行评估。事后评估的主要内容包括：中毒事件涉及的毒物种类和中毒事件的性质、采取的应急处理措施各个环节的经验教训，中毒事件对社会、经济及公众心理的影响等。

　　（2）提出紧急应对工作计划。主要包括：

　　①判明中毒物质：根据现场检测结果、中毒病人症状体征、流行病学特点、诊断和鉴别诊断、其他现场相关情况综合分析。

　　②判明危害范围：根据有毒有害物质泄漏扩散范围、现场有关人员接触及防护情况、已经发现的中毒人员分布情况、估计处于潜伏期尚未发病人员分布情况。

　　③提出中毒人员的紧急救治策略：特效解毒剂的应用、预防或观察对象以及防止发病的措施。

　　④提出现场控制的策略：防止毒物再泄漏、防止毒物扩散、消除事故原因，预测泄漏毒物对人群可能产生的健康危害。需要时，向有关部门提出工作建议、技术支持。常用防扩散策略有：

　　围堤堵截（筑堤堵截泄漏液体或者引流到安全地点，贮罐区发生液体泄漏时，要及时关闭雨水阀，防止物料沿明沟外流。

　　中和、稀释与覆盖：向空中有害物质喷射雾状水，加速气体向高空扩散，对于可燃物，也可以在现场施放大量水蒸气或氮气，破坏燃烧条件。对于液体泄漏，为降低物料向大气中的蒸发速度，可用泡沫或其他覆盖物品覆盖外泄的物料，在其表面形成覆盖层，抑制其蒸发。

　　收容（集）：对于大型泄漏，可选择用隔膜泵将泄漏出的物料抽入容器内或槽车内；当泄漏量小时，可用沙子、吸附材料、中和材料等吸收中和；

　　废弃：将收集的泄漏物运至废物处理场所处置。用消防水冲洗剩下的少量物料，冲洗水排入污水系统处理。

　　⑤协助调查事故发生原因。提出预防类似事件再次发生的措施和建议。

　　⑥提出现场跟踪观察的措施。对泄露现场周围可能影响人群健康的区域进行毒物和健康损害监测。确定跟踪观察的事项、指标、范围、报告办法、对应措施、责任人。

　　（二）采取现场控制措施

　　1.督促、指导、协助用人单位立即采取以下紧急措施：

　　（1）停止导致职业病危害事故的作业，控制事故现场，防止事态扩大，把事故危害降到最低限度；

　　（2）疏通应急撤离通道，撤离作业人员，组织泄险；

　　（3）保护事故现场，保留导致职业病危害事故的材料、设备和工具等；

　　（4）对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者，及时组织救治、进行健康检查和医学观察；

　　（5）按照规定进行事故报告；

　　（6）配合卫健行政部门进行调查，如实提供事故发生情况、有关材料和样品；

　　（7）落实卫健行政部门要求采取的其他措施。

　　2.针对中毒物质的性质、危害范围，组织开展技术处理工作，主要工作内容包括：

　　（1）救治病人：对中毒人员实施有效救治，避免及减少死亡。

　　（2）消除事故源：根据事故原因，针对性采取措施，防止中毒物质再泄漏、扩散，防止次生危害发生。

　　（3）做好个人防护。

　　（4）转移群众至安全地带。

　　（5）开展健康教育、社会宣传、心理干预。消除恐慌，加强舆论引导，按照规定的程序，开展正面宣传和辟谣。

　　（6）现场调查处理工作涉及多部门，要与相关部门密切配合、协调一致。